ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), пожалуй, самое грозное заболевание среди сердечно-сосудистых недугов. Она возникает в результате отложения в артериях сердца атеросклеротических бляшек, состоящих из жировых субстанций, холестерина, кальция. Вследствие этого сужается просвет сосуда, что приводит к нарушению кровоснабжения, а следовательно, и работы сердца. ИБС имеет разнообразные формы: может заявить о себе болями, нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, но иногда протекает совершенно бессимптомно. Характерные для ИБС боли называют стенокардией (в просторечье - «грудная жаба»); действительно, у больных стенокардией нередко возникает ощущение, что на грудь опустилось что-то тяжелое и сжимает сердце, мешая дышать. Боли, чаще всего локализуются за грудиной, могут отдаваться в нижнюю челюсть, левую руку, но самые главные признаки этих болей: продолжительность не более 10-15 минут, возникновение в момент физических нагрузок, чаще — при ходьбе, а также во время стрессов. Как правило, стенокардия быстро (через 3-5 мин.) проходит, если взять под язык нитроглицерин или прекратить физическую нагрузку. Порой болевые ощущения бывают в виде жжения за грудиной, напоминают изжогу. К сожалению, в этих случаях больные не сразу обращаются к врачу, что весьма опасно, так как стенокардия — путь к инфаркту миокарда. Если при стенокардии сосуды сердца, как правило, сужены, но не закрыты, то инфаркт миокарда возникает при полной закупорке и означает «омертвение» - некроз участка сердечной мышцы. Предвестником инфаркта может быть изменение характера уже существующей стенокардии: учащение и усиление болей, особенно при физических нагрузках, появление болей в состоянии покоя и ночью. Такую стенокардию называют нестабильной.

В этом случае больной должен немедленно обратиться к врачу. Иногда первым проявлением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда. Чаще всего при этом появляются сильные давящие или сжимающие загрудинные боли, по характеру напоминающие стенокардию, но более интенсивные и продолжительные; они несколько уменьшаются, но не проходят после нитроглицерина. В такой ситуации необходимо принимать нитроглицерин, другие нитросодержащие препараты, без промедления вызвать «скорую». Лечение инфаркта миокарда проводится только в больницах, острый проходит в отделении реанимации, так как имеется угроза опасных для жизни осложнений.

В последние годы для растворения тромба, который приводит к закупорке артерии сердца (тромб часто «садится» на атеросклеротическую бляшку), применяют специальные лекарства, вводимые внутривенно или непосредственно в артерии сердца с помощью катетеров (этим занимаются хирурги). Такое лечение эффективно только в первые часы инфаркта. В острый период инфаркта выполняются и операции по удалению тромба и восстановлению кровоснабжения миокарда — аорто-коронарное шунтирование, а также балонная дилатация. Но об этом будем говорить в дальнейшем.

При стенокардии кардиологи назначают больным нитросодержащие препараты. К ним относятся нитроглицерин, сустак, нитросорбид, тринитролонг, нитронг, эринит. Эти лекарства уменьшают объём крови, который сердце должно перекачать, путём депонирования, крови в венозной системе. Тем самым облегчается работа сердца и снижается потребность сердца в кровоснабжении. Доза этих препаратов — по одной таблетке 3-4 раза в день, за 20-30 минут до каких-либо физических нагрузок, например перед выходом на работу. Иногда приём нитратов вызывает головные боли. В этом случае следует заменить препарат другим из этой же группы: например, вместо сустак-форте — сустак-митте или уменьшить дозу. В первые дни лекарство целесообразно принимать одновременно с валидолом, анальгином или аспирином. Обычно головные боли, возникающие в начале лечения, постепенно проходят. Регулярный приём нитратов нередко влечёт ослабление лечебного воздействия, поэтому рекомендуется периодически отменять препарат на 2-3 недели. На этот период его можно заменить другими лекарствами. Не забывайте, что нитраты — и в первую очередь нитроглицерин — самые эффективные средства при приступе стенокардии. Нитроглицерин действует очень быстро, быстро и выводится из организма, поэтому его можно принимать неоднократно. Необходимо помнить, что активность таблеток нитроглицерина уменьшается при хранении, поэтому каждые 3-4 месяца их нужно обновлять. Если во время приступа не окажется нитроглицерина, можно взять под язык любое другое средство из группы нитратов. Противопоказаны нитраты больным с глаукомой.