ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ИБС (АТЕРОСКЛЕРОЗЕ).

      1. Режим питания должен быть 5-6 разовый, в зависимости от выраженности заболевания. Распределение количества продуктов по приёмам пищи рекомендуется примерно одинаковое, чтобы не перенапрягать желудочно-кишечный тракт, так как переполнение желудка может провоцировать боли в сердце.
      2. Калорийность принимаемой пищи должна соответствовать энергозатратам, а для людей с избыточной массой тела — быть несколько ниже расхода энергии.
      3. Необходимо ограничить потребление продуктов, богатых животными жирами (сало, жирные свинина, говядина и баранина, колбасные изделия, сливочное масло, жирные сливки и сметана, кремы и др.), холестерином (яичные желтки, почки, икра рыб, мозг, печень и др.), и, наоборот, увеличить в рационе долю растительных продуктов — источников растительного жира, а также рыбопродуктов, богатых противоатеросклеротическими полиненасыщенными жирными кислотами. Содержание жира в дневном рационе не должно превышать 55-75 г, причём долю растительных масел в общем количестве жира можно повысить до 35-40 %. Желательно постепенно заменять в питании животные жиры на низкокалорийные маргарины с содержанием жира до 60 %. Шире использовать в питании рыбу и рыбопродукты.     
 4. Следует уменьшать долю продуктов, содержащих много легкоусваяемых углеводов (сахар белый, варенье, блюда из манной и рисовой круп, пшеничный хлеб из муки высшего сорта, печенье и другие кондитерские изделия, мороженое, конфеты, шоколад), а также обогащать рацион пищевыми волокнами (овощи и не слишком сладкие фрукты и ягоды).
      5. Необходимо уменьшить потребление животных белков: в большей степени — белков мяса и меньшей — молока. Доказано, что белок молока — казеин — приводит к увеличению содержания холестерина в организме. Поэтому после 40 лет, когда особенно возрастает опасность атеросклероза, не следует включать в питание молочные продукты, являющиеся концентратом казеина (творог, сыры), а довольствоваться жидкими, в основном кисломолочными, продуктами. Напротив, белок растительных продуктов снижает концентрацию холестерина в сыворотке крови, т.е. противосклеротическое питание должно быть в большей степени вегетарианским.
      6. Целесообразно употреблять достаточно витаминов, стимулирующих окислительно-восстановительные процессы и таким образом улучшающих процессы переработки жиров и холестерина в организме, не позволяя им накапливаться. Это, в первую очередь, витамины Е, С и Р, а также В6, РР и А.
      7. Следует ограничить употребление поваренной соли, которая снижает активность липаз — ферментов, способствующих расщеплению и перевариванию жиров. Одновременно соль усиливает проницаемость холестерина через стенки сосудов.
      8. Необходимо употреблять достаточно продуктов, содержащих кальций и магний, медь, хром и йод, которые способствуют понижению уровня холестерина в крови. Существенно снижает заболеваемость сосудов сердца жесткая родниковая и колодезная вода, богатая солями кальция и магния. Установлено, что в аорте людей, умерших от атеросклеротических нарушений в сердечной мышце, содержание хрома было в 5 раз меньше, чем у погибших от несчастного случая. Наилучшими источниками хрома в питании являются нерафинированный желтый сахар, просо, свекла и горох. Йод стимулирует образование гормонов щитовидной железы, которые активизируют распад холестерина. Йод содержится в продуктах моря, таких как морская капуста, морской гребешок, мидии, кальмары, креветки, трепанги. Желательно ежедневное их включение в рацион питания.
      9. Учитывая усиление свёртывающей и угнетение противосвёртывающей системы крови у людей, страдающих ишемической болезнью сердца, следует использовать в питании продукты, содержащие кумариновые вещества, уменьшающие свёртываемость крови. К ним относятся красная, белая и золотистая смородина, вишня и черешня, облепиха, черника, инжир. И ни в коем случае не злоупотреблять поливитаминными препаратами, содержащими в своём составе витамин К, который усиливает свёртываемость крови, а также продуктами, с высоким его количеством (щавель, шпинат, печень животных, желток яйца). С осторожностью следует применять ягоды чёрной смородины при склонности к тромбозам; не рекомендуется чёрная смородина в постинфарктный период.

Вышеописанные принципы противоатеросклеротического питания использованы в диете № 10, которая является базовой для питания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, с различными модификациями — в зависимости от вида болезни.

Диета № 10 показана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации или нерезко выраженной недостаточности кровообращения (I-IIА стадии), гипертонической болезни I-II стадии, атеросклерозе. Предназначена для облегчения деятельности сердечно-сосудистой системы при одновременном щажении органов пищеварения и почек. Это обеспечивается значительным ограничением поваренной соли и жидкости, а также продуктов, вызывающих избыточное газообразование в кишечнике, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки; одновременно диета № 10 обеспечивает повышенное поступление солей кальция, калия, магния, витаминов.

Особенности кулинарной обработки пищи.
Все блюда готовятся без соли. Для улучшения вкусовых качеств блюд бессолевой диеты можно добавлять в них томат, сок лимона и другие овощные и фруктовые соки. Незаменимы зелень (петрушка, укроп, кинза и др.), чеснок, лук, хрен. Вполне допустимо использование различных пряностей. Если нет противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта, печени и почек, можно применять душистый перец, базилик, лавровый лист, тмин, корицу, майоран, кэрри, мускатный орех и др. Особенно хороша сухая морская капуста, имеющая солёный привкус, не связанный с поваренной солью.

Основные способы кулинарной обработки блюд — отваривание, приготовление на пару, запекание, тушение. Жареную пищу можно употреблять только больным молодого возраста при отсутствии явных атеросклеротических изменений в сосудах и при начальных стадиях сердечно-сосудистых заболеваний. Нежелательно протирать пищу, так как интенсивная механическая обработка пищи сопровождается, как правило, большими потерями витаминов и минеральных веществ.

Лечебный справочник

    В наше время, когда медицинская помощь требует значительных затрат, будет возрастать число людей, прибегающих к лечению в домашних условиях. К тому же на приёме у врача пациенты не всегда успевают получить достаточно информации и усвоить рекомендации и по эффективному медикаментозному лечению болезней, и по нетрадиционным менотам лечения и профилактики. Поэтому на этом сайте мы стремились дать в доступной и сжатой форме информацию о причинах, механизмах развития болезней, об основных лекарственных препаратах, которые должны быть в домашней аптечке, и о первой доврачебной помощи при ряде заболеваний; во-вторых, предупредить об опасностях применения некоторых препаратов без назначения врача и, в третьих, что, вероятно, самое главное, ознакомить Вас с лечением без применения лекарств, используя натуропатические методы: питание, фитотерапию, закаливание, голодание и т. д.

    Сайт прежде всего обращён к людям, интересующимся медициной и вынужденных прибегать к лечению - самого себя или своих близких - после поставленного врачом (подчёркиваем: врачом! - а не соседкой) диагноза, а также может быть полезен студентам медицинских вузов, училищ, медицинским сёстрам. Дорогой посетитель сайта, мы думаем, что о болезнях, собственных или своих близких, Вам следует знать как можно больше. Это позволит эффективнее осуществлять лечение и профилактику заболеваний. Этот сайт - руководство к применению полученных знаний на практике. Не жалейте времени и средств на самообразование, будьте самым заинтересованным человеком, и успех Вам обеспечен.

    Многие считают себя достаточно осведомлёнными в вопросах медицины. Но никому не приходит в голову прооперировать себя или кого-то из своих близких (потому что не хирурги). Однако лечение заболеваний сердца или печени часто представляется делом вполне осуществимым. Не ограничиваясь приёмом лекарств без назначения врача, такие люди с лёгкостью дают советы и другим, не задумываясь при этом о том, что лекарства, применяемые без соответствующих показаний, могут привести к серьёзным осложнениям и даже вызвать новые болезни. На этом сайте мы расскажем в сжатой форме о наиболее часто встречающихся заболеваниях внутренних органов и дадим советы тем больным, которым уже поставлен диагноз и определено лечение врачом.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), пожалуй, самое грозное заболевание среди сердечно-сосудистых недугов. Она возникает в результате отложения в артериях сердца атеросклеротических бляшек, состоящих из жировых субстанций, холестерина, кальция. Вследствие этого сужается просвет сосуда, что приводит к нарушению кровоснабжения, а следовательно, и работы сердца. ИБС имеет разнообразные формы: может заявить о себе болями, нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, но иногда протекает совершенно бессимптомно. Характерные для ИБС боли называют стенокардией (в просторечье - «грудная жаба»); действительно, у больных стенокардией нередко возникает ощущение, что на грудь опустилось что-то тяжелое и сжимает сердце, мешая дышать. Боли, чаще всего локализуются за грудиной, могут отдаваться в нижнюю челюсть, левую руку, но самые главные признаки этих болей: продолжительность не более 10-15 минут, возникновение в момент физических нагрузок, чаще — при ходьбе, а также во время стрессов. Как правило, стенокардия быстро (через 3-5 мин.) проходит, если взять под язык нитроглицерин или прекратить физическую нагрузку. Порой болевые ощущения бывают в виде жжения за грудиной, напоминают изжогу. К сожалению, в этих случаях больные не сразу обращаются к врачу, что весьма опасно, так как стенокардия — путь к инфаркту миокарда. Если при стенокардии сосуды сердца, как правило, сужены, но не закрыты, то инфаркт миокарда возникает при полной закупорке и означает «омертвение» - некроз участка сердечной мышцы. Предвестником инфаркта может быть изменение характера уже существующей стенокардии: учащение и усиление болей, особенно при физических нагрузках, появление болей в состоянии покоя и ночью. Такую стенокардию называют нестабильной.

В этом случае больной должен немедленно обратиться к врачу. Иногда первым проявлением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда. Чаще всего при этом появляются сильные давящие или сжимающие загрудинные боли, по характеру напоминающие стенокардию, но более интенсивные и продолжительные; они несколько уменьшаются, но не проходят после нитроглицерина. В такой ситуации необходимо принимать нитроглицерин, другие нитросодержащие препараты, без промедления вызвать «скорую». Лечение инфаркта миокарда проводится только в больницах, острый проходит в отделении реанимации, так как имеется угроза опасных для жизни осложнений.

В последние годы для растворения тромба, который приводит к закупорке артерии сердца (тромб часто «садится» на атеросклеротическую бляшку), применяют специальные лекарства, вводимые внутривенно или непосредственно в артерии сердца с помощью катетеров (этим занимаются хирурги). Такое лечение эффективно только в первые часы инфаркта. В острый период инфаркта выполняются и операции по удалению тромба и восстановлению кровоснабжения миокарда — аорто-коронарное шунтирование, а также балонная дилатация. Но об этом будем говорить в дальнейшем.

При стенокардии кардиологи назначают больным нитросодержащие препараты. К ним относятся нитроглицерин, сустак, нитросорбид, тринитролонг, нитронг, эринит. Эти лекарства уменьшают объём крови, который сердце должно перекачать, путём депонирования, крови в венозной системе. Тем самым облегчается работа сердца и снижается потребность сердца в кровоснабжении. Доза этих препаратов — по одной таблетке 3-4 раза в день, за 20-30 минут до каких-либо физических нагрузок, например перед выходом на работу. Иногда приём нитратов вызывает головные боли. В этом случае следует заменить препарат другим из этой же группы: например, вместо сустак-форте — сустак-митте или уменьшить дозу. В первые дни лекарство целесообразно принимать одновременно с валидолом, анальгином или аспирином. Обычно головные боли, возникающие в начале лечения, постепенно проходят. Регулярный приём нитратов нередко влечёт ослабление лечебного воздействия, поэтому рекомендуется периодически отменять препарат на 2-3 недели. На этот период его можно заменить другими лекарствами. Не забывайте, что нитраты — и в первую очередь нитроглицерин — самые эффективные средства при приступе стенокардии. Нитроглицерин действует очень быстро, быстро и выводится из организма, поэтому его можно принимать неоднократно. Необходимо помнить, что активность таблеток нитроглицерина уменьшается при хранении, поэтому каждые 3-4 месяца их нужно обновлять. Если во время приступа не окажется нитроглицерина, можно взять под язык любое другое средство из группы нитратов. Противопоказаны нитраты больным с глаукомой.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ИНФАРКТА.

Не унывайте! Самое страшное позади. Жизнь продолжается, и следует найти в ней своё место. Прежде всего необходимо трезво оценить собственные возможности, не переоценивая их, но ни в коем случае не умаляя! Знаете, сколько людей после инфаркта (порой повторного) вернулись к творческой жизни и преуспели! Да, наверное, и среди Ваших знакомых есть такие. Многих больных, перенесших инфаркт миокарда, интересует допустимый для них уровень физической активности. Скорее всего, реабилитацию после инфаркта Вы прошли в санатории или поликлинике, где рекомендовались различные режимы. В таком случае — продолжайте ежедневные пешие прогулки в среднем темпе на расстояние 1 — 2 км; не следует этого делать только в морозные и ветреные дни. Вашим ограничителем будут предвестники стенокардии (Вы уже знаете что это такое): сердцебиение, одышка, усталость. Это значит — Вы перестарались, надо уменьшить темп ходьбы или расстояние. Время начала и объём физических тренировок должен определить врач, так как это зависит от вида инфаркта и характера течения постинфарктного периода (но не ранее, чем через месяц!). Наладить физическое состояние поможет Вам книга Купера «Новая аэробика», автор которой перенёс инфаркт миокарда и затем много занимался физической подготовкой. Двигательная активность — необходимая составляющая восстановительного периода после инфаркта, так как при нагрузках улучшается кровоснабжение сердца, скорее происходит «заживление». Однако соблюдайте золотую середину: не перегружайте свою сердечную мышцу (ведь атеросклероз артерий сердца остался), но и не оставляйте её в состоянии бездеятельности.

Кроме движений нужны и положительные эмоции. Многие больные после инфаркта возвращаются к своей работе или меняют её. Если же Вам не разрешили трудиться — найдите себе занятие по душе в домашних условиях. После инфаркта вовсе не противопоказаны супружеские обязанности, тем более если они приносят радость и не вызывают неприятных ощущений.

Важный компонент послеинфарктного лечения — соблюдение противосклеротической диеты. Подумайте серьёзно о своём питании и посмотрите страничку, где говорится об особенностях питания при ишемической болезни сердца. Кроме того, больному и родственникам следует знать, что в первые дни после инфаркта, учитывая постельный режим больного, калорийность питания не должна превышать 2000 ккал, а в первые 2 — 3 дня и того меньше: желательно ограничиться несколькими стаканами компота из сухофруктов или разведённого сока. Чтобы не было даже незначительного переполнения желудка и давления на сердце, пищу, особенно в начале заболевания, надо принимать не реже 7 — 8 раз в сутки. Необходимо также исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника из-за повышенного газообразования (свежий хлеб, пшено, бобовые, молоко, капуста, огурцы, виноградный сок, газированные напитки). Для профилактики запоров обязательно использовать мягко послабляющие продукты и блюда (свекольное, морковное и яблочное пюре и соки, компоты из сухофруктов — лучше из чернослива, кисломолочные напитки). Исключите из питания сахар, заменив его мёдом, а также не забудьте об обязательном приёме плодов с кумариновыми веществами, о которых говорилось здесь. Постепенно — по мере выздоровления — диета расширяется, и в итоге можно переходить на обычное антиатеросклеротическое питание, которого придётся, по-видимому, придерживаться всю жизнь для профилактики, чтобы избежать повторного инфаркта.

Что же касается медикаментозной терапии, то её должны рекомендовать врачи. После инфаркта больные, как правило, принимают нитраты в сочетании с антагонистами кальция или ?-блокаторами. Советуют также принимать аспирин по ? таблетки 3 — 4 раза в день после еды (противопоказано при язвенной болезни!) или курантил по по 2 табл. 3 раза в день для предупреждения тромбозов — повышенного свёртывания крови. Необходимо контролировать артериальное давление, следить за весом больного и уровнем холестерина — всё это называется вторичной профилактикой атеросклероза, которая по своим подходам аналогична первичной, с которой Вы уже познакомились.

Если после инфаркта возобновилась стенокардия или появились признаки сердечной недостаточности — аритмии, посмотрите другие странички сайта. Некоторым больным, вероятно, стоит подумать и о возможности аортно-коронарного шунтирования, а для этого — обратиться в кардиологические центры, где специалисты рассмотрят показания и противопоказания к хирургическому лечению.